脳血管障害、または脳卒中（ストローク） は、血管の閉塞により脳への血流が途絶える状態で発生します。この症状は脳卒中や麻痺の発症の始まりであり、タイ人の死亡および障害の主な原因となっています。

脳血管障害の危険性

脳血管障害は、狭窄/閉塞型と出血型の2種類に分けられます。脳内の血管が閉塞または破裂した場合、患者の10％が1～2週間以内に死亡する可能性があり、30％が脳の損傷により障害を負う可能性があります。これは酸素や細胞の生存に必要な栄養が不足するためであり、水分を失った植物が枯れて死ぬのと同様です。そのため、一部の患者は寝たきりになり、歩行が困難になったり、歩行補助具を必要としたりします。

急性脳血管狭窄または閉塞の症状

片側の腕や脚の筋力低下、しびれが突然起こる
口元や顔のゆがみ、言葉が出ない、言語理解障害、ろれつが回らない
片目の視力低下、視野の半分が見えない、複視
めまい、ふらつき、歩行困難、酔ったような状態

これらの症状は突然かつ急激に発生し、前兆がないため患者は事前に気づくことができません。

4.5時間は患者の命を救うゴールデンタイム
および静脈内血栓溶解療法
（急性虚血性脳卒中に対する抗血栓療法）

ご存知の通り、「脳」は重要な臓器であり、血管閉塞による異常が発生した場合は、できるだけ早く血管を開通させ、血流を脳の虚血部位に届ける必要があります。脳細胞が死ぬ前の4.5時間以内に血流を回復させることが重要で、これにより脳細胞の機能回復を最大限に図ります。

治療法の一つとして、静脈内血栓溶解薬の投与があり、世界中の医師が急性期の脳血管狭窄/閉塞症例で禁忌がない患者に使用しています。

パヤタイ2病院脳神経センターの研究によると、静脈内血栓溶解療法は合併症を引き起こす可能性がありますが、薬を投与された患者の31～50％は24時間以内に症状が改善し、3ヶ月以内にほぼ正常な状態に回復しています。一方、薬を投与されなかった患者の改善率は20～30％にとどまっています。

脳血管障害の合併症発生リスクを減らすには？

研究によると、患者は合併症を発症する可能性がありますが、適切な患者選択によりリスクを減らすことが可能です。例えば、脳内出血がある場合は、脳内や消化管、皮下など体内の出血部位の血液を排出するために手術が必要になることがあります。また、薬剤アレルギーの有無も考慮し、医師は最も安全で効果的な治療法を選択します。

脳血管障害患者への血栓溶解薬投与方法

すべての患者が血栓溶解薬を投与されるわけではありません。薬剤の副作用として出血が止まりにくくなるリスクがあるため、投与は医師の管理下で慎重に行われます。投与時間は約60分で、その後は集中治療室で厳重に観察されます。

血栓溶解薬を投与される患者は、国際標準のN1H Stroke scaleに基づく基準を満たす必要があります。投与が遅れると障害のリスクが高まるため、医師は正確な症状の把握と詳細な問診を行い、CTスキャンで出血や脳の変化がないことを確認してから投与します。また、薬剤アレルギーや禁忌がないことも条件です。

4.5時間を過ぎた場合の治療法は？

症状発現後4.5時間を超えて来院した場合でも、軽度の麻痺症状がある患者は治療が可能です。重症例で脳組織が虚血性ペナンブラ（虚血半影）にある場合、適切なケアにより回復の可能性はありますが、回復は遅れたり不十分な場合があります。