造影剤投与後の急性腎不全
これは、患者が造影剤を投与された後に発生する状態を指し、造影剤はコンピュータ断層撮影（CT scan)
急性腎不全
血中クレアチニン値が ≥ 0.3 mg/dL 以上に48時間以内に上昇する状態、または基準値の ≥ 1.5 倍に上昇し、かつ尿量が体重1 kgあたり0.5 mL未満に6時間以上減少する状態を指します。
造影剤投与後の腎不全発症のメカニズム
(Contrast-Induced Acute Kidney Injury: CI-AKI) 正確な原因は不明ですが、造影剤が腎臓の上皮細胞に直接毒性を及ぼし、活性酸素種の放出を引き起こすと考えられています。もう一つの仮説は、造影剤の高濃度により腎細胞の適応が追いつかず、間接的に細胞毒性をもたらすことです。
造影剤投与後の急性腎不全の発症
既存の腎疾患を持つ患者では、腎細胞の適応能力が低下しているため、特に発症しやすいです。さらに、糸球体濾過率（glomerular filtration rate; GFR）が 30 mL/分未満、または急性腎不全の既往がある場合は高リスク群に該当します。その他のリスク因子には、高齢、糖尿病、心不全、貧血、ショック状態や血圧を維持するための昇圧剤使用などがあります。
造影剤の種類も発症メカニズムに影響し、高濃度の造影剤や大量投与はリスクを増加させます。造影剤の投与量が100 mL増加するごとに、造影剤投与後の腎不全リスクがさらに上昇することが報告されています。
急性腎不全は造影剤投与後48時間以内に発症し、クレアチニン値は通常3～7日以内に正常化します。しかし、高リスク群の一部の患者では一時的な透析が必要となる場合があります。
一般的に、医師は造影剤投与前に患者の準備を行い、基礎疾患の治療や十分な水分補給、安全な造影剤の選択を行います。ただし、緊急の場合、例えば直ちに血管造影が必要でCTスキャンと造影剤の使用が避けられない場合は、医師が急性腎不全のリスクを説明し、可能な限り予防措置を講じます。
医師の視点から
造影剤投与後の急性腎不全は、多くの人が心配するほど恐ろしいものではなく、ある程度予防可能です。本記事は、造影剤を投与される患者が基本的な原則、リスク群、予防や対策可能な因子を理解することを目的としています。
もしあなたやご家族がこの状態について心配されている場合は、専門医に相談し、リスク評価と適切な予防計画を立てることをお勧めします。パヤタイ2病院では、すべての段階で丁寧かつ専門的なケアを提供いたします。
メティニー・スティワイキット 医師
腎臓専門医
パヤタイ2病院 人工透析センター
