腸内便秘症 (Fecal Impaction) または一般的に「お腹が便でいっぱい」とよく言われる症状で、これは重度の便秘症状です。多くの人はこれを軽い問題だと考え、危険ではないと思い、ただ下剤を買って飲めば治ると思っています。特に忙しい生活を送る働き盛りの人々は、排便のリズムが不規則で、このグループは重度の便秘症状を起こしやすく、このような生活習慣が続くと予期しない深刻な病気を引き起こす可能性があります。
腸内便秘症 または「お腹が便でいっぱい」とは何ですか？
腸内便秘症 または「お腹が便でいっぱい」と呼ばれるものは、医学的には慢性便秘（Chronic constipation）と呼ばれます。これは比較的重度の便秘症状で、腸内にかなりの便が詰まっている状態で、排泄システムの乱れによって起こります。一般の人は通常、1日に1～3回の排便、または3日に1回の排便があり、3日以上排便がない場合は便秘の兆候とされます。
便が溜まれば溜まるほど影響が大きくなり、長期間放置すると「お腹が便でいっぱい」の状態になります。腸の上部にある液状の便は水分が吸収されて塊になり、長時間便を我慢すると便が硬くなり、水分が吸収されて硬くなった便は排出しにくくなります。腸が一定の大きさまで拡張すると収縮力が不足し、便が大きくなりすぎて自力で排出できなくなります。
治療は、まず腸をきれいに洗浄し、その後原因を調べます。例えば、腫瘍が圧迫しているか、硬い便が大量に溜まっているか、または便秘症状があるがきれいな塊状の便ではなく、ヤギの糞のような小さな塊や下痢のような便が出る場合は、腸の収縮や機能異常が原因の可能性があります。約80～90％はこのような機能異常で、残りの10～20％は隠れた病気がある可能性があり、早急に原因を特定して治療する必要があります。
腸内便秘症は何が原因ですか？
主な原因の約80％は私たちの生活習慣にあります。特に朝早くから忙しく働き、朝食を抜き、車内で便意を我慢し、渋滞中に便を我慢して職場に着く人が多いです。
便を我慢することで腸の動きが乱れ、括約筋が緩まなくなり、便秘の原因となります。また、カルシウムや亜鉛などのビタミンを摂取すると便秘になりやすくなります。常にお茶やコーヒーを飲む人は頻尿になり、水分摂取が減り、便が硬くなります。さらに、食物繊維の少ない野菜や果物を食べる人は必要な繊維を摂取できず、便秘になりやすくなります。これらは重篤な病気のリスク群か便秘症群かを区別する必要があります。
- 重篤な病気のリスクがあるグループは、45～50歳以上で、家族に消化管がん（大腸がん、胃がん）の既往がある人、血便、原因不明の体重減少、貧血がある人、通常便秘であったが突然腸の調子が変わり、下痢と便秘を繰り返す人です。
- 若年層の働き盛りのグループは、生活習慣を改善しても症状が改善しない場合は、原因を調べるために医師の診察を受けるべきです。
- また、腸内便秘症や便秘症状は40～45歳未満の女性に多く見られます。
女性に便秘が多い理由は、生理があり、生理痛や子宮内膜症などで腸が引っ張られ、腸の収縮が悪くなり、腸の形が歪むこと、自然分娩を経験した人も含まれます。
女性は男性より便秘になりやすく、帝王切開、胆嚢摘出術、虫垂切除術などの手術歴が多いほど、腹部に癒着ができやすく、便秘になりやすいです。
便秘症状がある場合はどうすればよいですか？
一般的な便秘症状の初期対応は以下の通りです。
1. 排便習慣をつける
一般的な生活習慣による便秘は、通常朝食後に排便があります。起床時に腸が収縮し、古い食べ物を排出して腸の上部の詰まりを防ぐという賢い体のメカニズムです。したがって、排便時間を決めて水分を多く摂ることで正常な排便が可能になります。排便は起床後や食後に起こることがあります。
2. 不必要なビタミン摂取を避ける
カルシウムや亜鉛などの一部のサプリメントは便秘を引き起こすことがあります。便秘や不規則な排便がある場合は、不要なビタミン摂取を控えてみてください。
3. 十分な水分と食物繊維の摂取
1日あたり1.5～2リットルの水分を摂り、便秘の人は1日20～30グラムの食物繊維を摂取してください。一般的な人は12～15グラムで十分です。例えば、リンゴ1個には約5グラムの食物繊維が含まれており、便秘の人はリンゴ4個分の食物繊維を摂ることが推奨されます。ケールやキャベツなどの繊維質の多い野菜を食べ、糖分の多い果物は避けてください。食物繊維を多く摂り、水分を十分に摂り、生活習慣を改善することで便秘症状は改善します。
4. 自己判断で下剤を購入しない
便秘症状がある場合、医師は自己判断で下剤を購入して服用することを推奨しません。下剤は腸を刺激して働かせますが、長期間使用すると腸が刺激に慣れてしまい、腸の収縮が遅くなり、より多くの薬が必要になり、健康に悪影響を及ぼします。
5. 正しい排便姿勢をとる
便秘の人は90度の角度で便座に座るのは避け、35度の角度で座ると排便がスムーズになります。座る角度が楽になるためです。
現在の診断および治療に利用される技術は何ですか？
生活習慣を改善しても便秘が改善しない場合は、他に隠れた原因がないか医師に相談してください。
慢性便秘の患者の診断・治療は、まず病歴聴取と重篤な病気のスクリーニングから始まります。腸の収縮遅延、括約筋機能不全、横隔膜の弛緩、腸の潰瘍、がん、カルシウムや甲状腺の問題などを調べます。
初期診断では血液検査を行い、これらの状態があるかどうかを確認します。問題がなければ、患者がリスク群に属するかどうかを評価し、がんのスクリーニングも行います。がんリスクがなければ、以下の他の検査を行います。
1. Sitzmarksカプセルを用いた腸の収縮測定検査
重度の便秘症患者の消化管および大腸の診断に用いられます。Sitzmarks検査は大腸の運動遅延や末端括約筋の閉塞や弛緩不全を診断するのに役立ちます。患者は放射線不透過性のOリング形状の小さなマーカー24個を含むSitzmarksカプセルを1個飲み込みます。その後5日間経過を追い、X線検査で確認します。
X線検査でOリングの80％以上が排出されているか、腸内に5個以下しか残っていなければ、腸の運動機能は正常と判断されます。しかし、腸の末端に便が溜まっている場合は、大腸の運動は正常でも末端の遅延や閉塞が疑われ、次の治療が必要です。
2. 括約筋機能障害（アニスムス）または横隔膜異常
通常、大腸の括約筋は2層構造で、排便時に内側の括約筋が弛緩し、排便欲求を促しますが、排便は我慢できません。一方、外側の括約筋は排便を我慢できます。頻繁に便を我慢すると内側の括約筋が弛緩しなくなり、排便困難になります。
一部の人は排便を助けるために浣腸を好みますが、これは括約筋の誤作動であり、特に女性に多く見られます。この症状は排便と括約筋の協調不全と呼ばれ、治療は排便訓練が必要です。もう一つは、括約筋周囲の横隔膜が弛緩し、手術や出産経験のある女性に多く見られ、神経や横隔膜の弛緩により排便力が低下します。現在、診断には以下の2つの方法があります。
- 高解像度肛門直腸マノメトリー（High-Resolution Anorectal Manometry）で括約筋の機能を詳細に測定します。
- MRI排便造影検査（MRI Defecography）はX線MRIを用いて、直腸末端や筋肉、骨盤底筋、括約筋の病態を観察し、排便時の筋肉の動きと括約筋の機能を評価します。患者は排便時の腸と骨盤底筋の動きを理解でき、医師が説明します。
治療中は症状を和らげる薬を使用しますが、センナを含む下剤などの刺激性下剤は避けます。
腸内便秘症、または多くの人が知る「お腹が便でいっぱい」という症状は小さな問題に見えますが、放置すると長期的に生活の質に影響を与える深刻な健康問題になる可能性があります。
生活習慣の改善、適切な食事、排便習慣の訓練は軽度の症状の緩和に役立ちますが、慢性症状や血便、原因不明の体重減少、消化管がんの家族歴がある場合は、速やかに専門医の診断を受けるべきです。
「便秘症状」を軽視しないでください 慢性的な排便問題がある場合は自己判断で下剤を使用せず、腸の機能異常を悪化させる可能性があるため注意が必要です。
バンコクパヤタイ2病院の消化器専門医にご相談ください 当院には理解ある専門医チームがおり、最新の診断技術を用いて腸の機能、括約筋、骨盤底筋の評価を行い、問題の原因を特定し、個別に適切な治療計画を立てます。
排便は健康の重要な要素です。手遅れになる前に対処しましょう
ジラワット・シラースワン 医師
消化器内科医師
バンコクパヤタイ2病院
