胃の手術を受けたことがあるが、目標の結果が得られていない方への新しい選択肢！！
減量手術、またはバリアトリック手術は、重度の肥満（モービッドオビシティ）の方に非常に人気があり効果的な選択肢です。胃のサイズを小さくしたり、消化管の経路を変更することで、摂取量とエネルギー吸収を制限し、継続的な体重減少を促します。
しかし、一部の患者では減量手術を受けたにもかかわらず…
- 体重が目標に達しない
- 体重が再び増加する（体重再増加）
- 手術後の合併症が発生することがあります。例えば、重度の逆流性食道炎、穿孔、慢性創傷、または栄養吸収障害などです。
これらの場合、医師は患者に 再減量手術、またはリドゥ・バリアトリック手術を検討することがあります。
リドゥ・バリアトリック手術とは何か？
リドゥ・バリアトリック手術とは、 以前に手術を受けた患者で問題が生じた場合や望ましい結果が得られなかった場合に行う再手術です。この再手術は、患者の消化管がすでに一度変更されているため、専門的な技術と外科医の豊富な経験が必要であり、より複雑になります。
再手術が必要となる主な理由
- 体重の再増加（体重再増加） 胃が時間とともに拡張したり、不適切な食習慣（間食や過剰な甘い物の摂取など）が原因です。
- 初回手術で望ましい結果が得られなかった場合 特に、胃の容量制限のみを目的とした手術（例：胃バンディング）を受けた患者に多く見られます。
- 手術後の合併症の発生 例：重度の逆流性食道炎、穿孔、創傷の不癒合、または異常な栄養吸収など。
再手術（リビジョン/コンバージョン手術）を受ける患者の選定基準
体重減少が基準に達しない、または体重が増加した場合の条件
- 前回の肥満治療のための減量手術から少なくとも2年以上経過していること
- 過剰体重の50%未満の体重減少であること
- 理想体重の30%以上の体重が残っていること
- その他の再手術の場合は、他の専門医と協議の上で検討すること
再手術の方法にはどのようなものがあるか
再手術は、以前の手術方法や現在の患者の体調に基づいて検討されます。例えば、
- スリーブ胃切除術からルーワイ胃バイパスへ変更
逆流性食道炎がある場合やさらなる減量が必要な場合に用いられます。 - 胃バンディングからスリーブまたはバイパスへ変更
装置の移動や脱落が認められた場合に行います。 - 特定の合併症の修正 例：穿孔の閉鎖や異常な消化管の修復など
再手術の利点
- 継続的な体重減少を促進する
- 糖尿病、高血圧、脂質異常症などの併存疾患のリスクを減少させる
- 前回の手術による合併症を修正する
- 生活の質を向上させる
注意点
- 再手術は初回手術よりもリスクが高い
- 専門チームによる詳細な評価が必要
- 医師チーム、技術、術後ケアが整った肥満手術センターでの治療が望ましい
リドゥ・バリアトリック手術に適した方
1. 手術後に体重が再び増加した方
- 初期には減量に成功したが、不適切な食習慣により体重再増加が起こった方
- 縮小された胃が再び拡張し、食事量が増えた方
2. 手術後に目標体重に達しなかった方
- 食習慣や併存疾患に適さない手術方法（例：胃バンディング）を選択した方に見られます。
3. 以前の手術による合併症がある方
- 重度の逆流性食道炎、頻繁な嘔吐、縫合部の穿孔、創傷の不癒合、または異常な栄養吸収など
4. 慢性的な栄養問題がある方
- 重度のビタミン・ミネラル欠乏、倦怠感、または脱毛、爪の脆弱化、免疫力低下など他の臓器への影響がある方
5. 身体的および精神的に準備ができている方
- 専門医、看護師、心理士、栄養士による評価を受け、安全かつ適切な再手術計画を立てられる方
リドゥ・バリアトリック手術を検討している方へのアドバイス
減量手術を受けたが期待した結果が得られなかった、または生活の質に影響を与える合併症がある場合は、医師に相談せずに放置しないでください。
当院パヤタイ2病院には 減量手術専門の外科医チーム がおり、内科、心理学、リハビリテーション医学の専門チームと連携して包括的な治療計画を立て、安全で持続可能な結果を目指します。
准教授 医師 ウィシット・カセートセームウィリヤ
高度内視鏡下小切開手術専門医
