糖尿病性潰瘍（DFU）とは、糖尿病患者の足や脚に発生し、通常の期間内に治癒しない（4週間以上）慢性の創傷状態を指します。主な原因は持続的な高血糖であり、これにより血管や神経の異常が生じ、血流が低下し、末梢神経の感覚が鈍くなり、免疫システムの機能が低下します。そのため、創傷の治癒が遅れ、感染しやすくなります。
糖尿病性潰瘍は、世界中の糖尿病患者における足や脚の切断の主要な原因の一つです。世界保健機関（WHO）によると、15-25%の糖尿病患者が生涯に少なくとも一度は足の潰瘍を経験すると報告されています。適切な治療を初期段階で受けなければ、重篤な感染症を引き起こし、最終的に切断に至ることがあります。
このため、糖尿病性潰瘍の適切なケアと治療は初期段階から非常に重要です。パヤタイ病院2では、慢性糖尿病性潰瘍患者のケアに豊富な経験を持つ専門医と多職種チームが在籍しており、最新かつ国際基準に準拠した治療技術を用いて、創傷の早期治癒、合併症のリスク低減、患者の生活の質の維持に努めています。
なぜ糖尿病患者は慢性潰瘍を起こしやすいのか？
- 末梢動脈疾患（Peripheral Artery Disease） により、足への血液と酸素の供給が不十分となり、組織の修復が遅れます。
- 末梢神経障害（Peripheral Neuropathy） により、患者は痛みや温度変化を感じにくく、小さな傷や潰瘍に気づかないことがあります。
- 免疫機能の低下 高血糖は白血球の機能を妨げ、体内の病原体排除が遅れます。
- 複雑な感染症 創傷が完全に閉じず、皮膚が乾燥してひび割れやすいため、病原体が侵入しやすくなります。
- 創傷治癒障害（Impaired Wound Healing） 高血糖はコラーゲンや新しい組織の生成に影響を与え、創傷の閉鎖を遅らせます。
糖尿病性潰瘍の包括的ケアの原則
糖尿病性潰瘍の治療は創傷処置だけでなく、関連するすべての要因を管理し、創傷の早期治癒と再発防止を目指します。私たちは内分泌専門医、外科医、創傷ケアチーム、専門看護師、理学療法士が協力する ホリスティックケア（Holistic Care）のアプローチを採用し、創傷治療と関連因子の両面から包括的にケアを行います。
- 血糖コントロール 食事の改善、高糖質および単純炭水化物の摂取制限、医師の指示に従った定期的な運動、薬物療法やインスリン療法の適用、定期的な指先血糖測定を行います。
- 創傷の適切な洗浄とケア 無菌生理食塩水（Normal Saline）で創傷を洗浄し、ヨードチンキやアルコールなどの組織を損傷する薬剤は開放創には使用しません。適切なドレッシング材（Hydrofiber、Hydrocolloidなど）で創傷を覆い、湿潤環境（Moist Wound Healing）を維持し、創傷治癒を促進します。
- 壊死組織の除去（Debridement） 壊死組織、膿、非生理的組織を除去し、新しい組織の形成を促進します。創傷ケアの専門家による実施が推奨されます。
- 創傷部位の圧力軽減（Off-loading） 特別な靴、インソール、ウォーカーブーツなどの補助具を使用し、創傷が閉じるまでの間、長時間の歩行や立位を避けます。
- 最新技術と革新的治療の活用
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- 陰圧創傷治療（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT） は、陰圧を利用して老廃物を吸引し、腫れを軽減し、新しい血管の形成を促進します。
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- 高気圧酸素療法（Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT） は、高圧酸素を用いて組織内の酸素量を増加させ、創傷治癒を促進します。
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- 成長因子（Growth Factors）および皮膚代替物（Skin Substitutes）は、皮膚の修復を促進し、新しい組織の形成を助ける人工皮膚です。
6. 感染予防と管理 創傷の腫れ、発赤、熱感、痛み、膿の有無など感染症状を評価し、適切な抗生物質を使用します。乱用は避け、創傷の経過を継続的に観察します。
糖尿病性潰瘍の予防
- 毎日自分の足をチェックし、見えにくい部分は鏡を使って確認します。
- 毎日足を洗い、特に指の間をよく乾かします。
- 皮膚の乾燥やひび割れを防ぐためにローションを塗ります（指の間は除く）。
- 適切なサイズの靴を選び、締め付けや摩擦を避けます。
- 裸足で歩くことを避けます。
- 少なくとも年に1回、またはリスクが高い場合はそれ以上の頻度で医師による足の健康チェックを受けます。
医師に早急に相談すべき警告サイン
- 創傷が1～2週間以内に改善しない場合
- 創傷が腫れ、赤く、熱を持ち、膿が出ている場合
- 創傷周囲の皮膚が暗くなったり紫色に変色している場合
- 発熱、悪寒、倦怠感がある場合
- 創傷から悪臭がする場合
パヤタイ病院2の専門医チームがサポート
慢性糖尿病性潰瘍は真剣かつ継続的なケアが必要な状態です。効果的な治療には、内分泌専門医、外科医、創傷ケアチーム、専門看護師、理学療法士など、多職種の経験豊富な専門家チームが不可欠です。
パヤタイ病院2のケアチームは詳細な評価と適切な治療計画の立案を行い、創傷の早期治癒、感染リスクの低減、切断の予防を支援します。ご自身やご家族に糖尿病性潰瘍の問題がある場合は、早期に医師の診察を受けることをお勧めします。
