「糖尿病網膜症」 は糖尿病患者が注意すべき症状の一つです。適切に健康管理をしないと失明のリスクが高まります。
では、糖尿病患者はどのようにして失明のリスクがあるかを知ることができるのでしょうか？糖尿病網膜症の症状はどのようなものか？原因は何か？予防や治療法は？これらの情報を学び、自分自身や糖尿病患者のケアに役立てることができます。
糖尿病網膜症とは
- 糖尿病網膜症（Diabetic Retinopathy）を知る
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- 糖尿病網膜症の段階
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- 警告サイン！注意すべき糖尿病網膜症の症状
- 糖尿病網膜症の原因は？
- 糖尿病網膜症の予防方法
- 糖尿病網膜症の治療法
- 糖尿病網膜症に関するよくある質問
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- 糖尿病網膜症は危険ですか？
- 糖尿病患者はいつ眼科検診を受けるべき？
- 糖尿病網膜症は治りますか？
- 糖尿病網膜症の食事は？
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ご存知ですか！糖尿病を10年以上患っている患者は80％以上の確率で糖尿病網膜症のリスクがあります
糖尿病網膜症 は糖尿病患者における合併症の一つで、血糖値を安全な範囲にコントロールできず、長期間高血糖状態が続くことで発症します。これにより網膜の血管に糖が詰まり、正常な血流が妨げられます。全身の毛細血管が劣化し、網膜の血管も炎症や膨張を起こし、出血やリンパ液の漏出が生じます。
炎症が始まると患者は自覚しにくく、医師の指示に従った眼科検診を怠ると症状が悪化してから気づくことが多いです。中心視野が炎症を起こすと視界がぼやけ、放置すると網膜剥離や裂け目が生じ、視力喪失や完全失明に至ることがあります。
糖尿病網膜症の段階は？
1. 新生血管がまだできていない段階（非増殖型糖尿病網膜症、NPDR）
初期段階で、患者は異常を感じないことが多いです。眼科検査で網膜の出血点や血管からの液漏れが見つかり、網膜浮腫や軽度の視界のぼやけが起こります。中心窩の浮腫（黄斑浮腫）や血流不足があると視力低下につながります。
2. 新生血管ができる段階（増殖型糖尿病網膜症、PDR）
より重症で、血流不足により新生血管（新しい血管）が刺激されて形成されます。これらの血管は脆弱で破れやすく、硝子体出血や網膜を引っ張る線維組織が形成されます。この段階で視力は大幅に低下し、永久的な視力喪失の可能性があります。
また、新生血管が眼内の水分排出を妨げると眼圧が上昇し、視神経にダメージを与え、緑内障の原因にもなります。
警告サイン！注意すべき糖尿病網膜症の症状
糖尿病網膜症の初期段階では自覚症状がないことが多いため、視力低下が現れた時点で症状が進行していることが多いです。速やかに眼科医の診察を受けるべきです。
緊急で医師に相談すべき糖尿病網膜症の症状は以下の通りです。
- 視力低下、視界のぼやけ、視力の不安定
- 黒い点や糸くずのようなものが浮遊して見える
- 画像の歪み
- 色の識別が難しくなる
- 視界に暗い帯状の影が現れる
- 視力が低下し、最終的に視力喪失に至る
糖尿病網膜症の原因は？
糖尿病網膜症の原因は長期間にわたる高血糖状態であり、以下のような要因が関与します。
- 糖尿病の罹患期間（長いほどリスクが高い）
- 食生活などによる血糖コントロール不良
- 高血圧や高脂血症
- 喫煙習慣や妊娠中などの状態
糖尿病網膜症の予防方法
最良の予防は糖尿病のリスクを減らすことですが、既に糖尿病患者の場合は合併症のリスクを防ぎ減らすことが重要です。以下のように実践してください。
- 健康的な食事を選び、塩分、糖分、脂肪の多い食品を減らす
- 定期的な運動と体重管理
- 禁煙と飲酒の制限
- 医師の指示に従い糖尿病治療薬を正しく服用する
- 血糖値を正常範囲（70-100 mg/dL）にコントロールする
- 血圧を管理し、糖尿病患者の血圧は140/90 mmHg以下を目指す
- 血中脂質を正常範囲に保つ
- 視力の変化を注意深く観察し、急激な視力低下や黒い点の出現など異常があれば速やかに医師に相談する
- 視力に問題がなくても年に一度は眼科検診を受ける
糖尿病網膜症の治療法
糖尿病網膜症はどのように治療するのか？ 初期段階では、医師は血糖値を正常範囲に保つよう指導し、高血圧や腎臓病などの他の持病も適切に管理して病気の進行を遅らせます。
症状が進行した場合、現在の糖尿病網膜症の治療法は3つあります。
- レーザー治療
レーザー治療は標準的な治療法で、新生血管が形成された段階や黄斑浮腫がある患者に適用されます。レーザーにより異常な新生血管を縮小させ、網膜の腫れを軽減し、眼内出血を防ぎ、失明を遅らせる効果があります。
- 薬物治療
薬物治療は硝子体内注射で行い、血管の漏れを抑え、新生血管を縮小させます。効果は良好ですが持続時間が短く、注射による炎症や硝子体出血などの合併症リスクがあります。
- 手術治療
手術は重症例で大量の眼内出血や網膜を引っ張る線維組織がある場合に行われます。硝子体手術により病状の悪化や進行を防ぎ、剥がれた網膜を元に戻し失明リスクを減らしますが、視力が完全に回復するかは患者ごとの病状の重症度によります。
糖尿病網膜症に関するよくある質問
糖尿病網膜症は危険ですか？
糖尿病網膜症は重篤な合併症であり、放置や糖尿病のコントロール不良により完全失明に至るリスクがあります。血糖値が長期間高い状態が続き、適切かつ継続的な治療を受けない場合に発症します。
また、高血糖状態が続くと失明以外にも腎不全、心血管疾患、さらには切断のリスクも高まります。
糖尿病患者はいつ眼科検診を受けるべきですか？
糖尿病患者は少なくとも年に1回は眼科医による検診とフォローアップを受けるべきです。異常が見つかれば適切な予防と治療が可能です。
糖尿病網膜症は治りますか？
糖尿病網膜症は完全に元の状態に戻すことはできません。治療は病状の進行や悪化を防ぐことに重点を置き、血糖値やヘモグロビンA1cを正常範囲に保つことが重要です。
糖尿病網膜症の食事は？
血糖値を上げないための食事管理が必要で、健康的な食事を選び、塩分、糖分、脂肪の多い食品を控えます。
- 脂肪分の少ない肉類（魚肉、鶏胸肉など）を推奨
- 甘くない果物（グアバ、リンゴ、グァバ、オレンジなど）を摂取
- 砂糖を多く含むお菓子（トンイップ、トンホット、フォイトーンなど）を避ける
- 塩、ナンプラー、醤油、ソースなどの調味料の過剰使用を控える
まとめとして、糖尿病網膜症は血糖値を正常範囲に保ち、毎年の眼科検診を受けることで予防可能です。症状が出た場合は早期治療が重要で、放置や血糖値の継続的な高値、適切な治療を受けないことは重篤な糖尿病網膜症や失明につながります。
スワンナ・チャイチュムサック医師
内分泌代謝内科医
糖尿病・内分泌センター
