肥厚性瘢痕およびケロイド：原因、治療法、および予防方法

それぞれの瘢痕の特徴を理解することは重要です。なぜなら、瘢痕の種類ごとに原因やケア方法が異なるためです。肥厚性瘢痕（Hypertrophic Scar）やケロイド（Keloid）に悩む方にとって、これらの知識は適切な治療法を選ぶ助けとなります。

肥厚性瘢痕（Hypertrophic Scar）とケロイド（Keloid）とは？どのように違うのか？

肥厚性瘢痕とケロイドは、どちらも過剰なコラーゲン生成による創傷治癒過程で生じる瘢痕ですが、それぞれ特徴が異なります。以下の通りです。

なお、肥厚性瘢痕やケロイド以外にも、皮膚の下に陥没した瘢痕（陥凹瘢痕：Depressed Scar）や、瘢痕収縮（Scar Contracture）によって周囲の組織が引きつられる瘢痕（火傷や熱傷による瘢痕など）もあり、それぞれ治療法が異なります。

なぜ一部の人はケロイドになり、他の人はならないのか？

ケロイド（Keloid）の原因は明確にはわかっていませんが、発症リスクに影響を与えると考えられる要因は以下の通りです。

• 遺伝 家族にケロイドの既往がある場合（父母や兄弟など）、傷ができた際に過剰なコラーゲン生成が起こりやすく、リスクが高まる
• 個人の免疫システム サイトカインや線維芽細胞の過剰なコラーゲン産生を促す反応の違い
• 肌の色 アフリカ系、ラテンアメリカ系、アジア系など色素の濃い肌の人は、白人よりもケロイドができやすい。これはメラニンや炎症反応の違いに関連している可能性がある
• ホルモンと年齢 特に思春期や若年成人、妊婦などホルモン変動が大きい時期に発症しやすい
• 瘢痕の部位 皮膚の張力が高い部位や動きの多い部位（胸、肩、背中、耳、顎、上腕など）に多い
• 傷の種類 炎症が強い傷（火傷、深いニキビ跡、手術創、刺青、耳のピアスなど）
• 初期の傷ケア 適切な創傷管理がケロイド予防に重要。傷の清潔保持、感染防止、過度な張力や引っ張りを避けることがリスク低減につながる。逆に治癒遅延、慢性炎症、頻繁な刺激（擦れや衣服による摩擦など）はケロイドを促進する

ケロイドの治療法で瘢痕を改善する方法

ケロイドは完治が難しいものの、瘢痕の大きさを減らし、見た目を改善する方法はいくつかあります。治療はまず手術を伴わない保存的治療（Conservative Treatment）から始め、多くの場合95%以上の患者に効果があります。

保存的治療（Conservative Treatment）

• 傷が治癒してから約7日後にシリコーンジェルシートを使用し、24時間連続で3ヶ月間貼り続ける。これにより保湿が促進され、炎症が抑えられ、瘢痕が薄くなる
• 場合によってはシリコーンシートの代わりにマイクロポーラステープ（Microporous Tape）を使用し、保湿と炎症抑制、肥厚性瘢痕の予防に役立てる
• ステロイド注射（Intralesional Steroid Injection）としてトリアムシノロンアセトニドを用い、炎症を抑え過剰なコラーゲン生成を抑制する。特に発症から6ヶ月以内に開始すると効果的で、月1回の注射が一般的だが、治療反応に応じて調整される

医療技術を用いた治療

• レーザー治療（Laser Therapy） パルスダイレーザー（PDL）やフラクショナルレーザーを用いて赤みを軽減し、瘢痕を平らにする。レーザーは毛細血管を破壊し、皮膚の再生を促す。効果を得るために複数回の治療が必要で、ステロイド注射など他の治療と併用されることが多い
• 冷凍療法（Cryotherapy） 液体窒素を用いてケロイド組織を凍結・破壊し、瘢痕を徐々に縮小させる。治療中に痛みを感じることがあり、効果を得るために複数回の治療が必要

手術治療（Surgical Treatment）

• 瘢痕切除（Surgical Excision） 大きな瘢痕や他の治療に反応しない場合に行われる。ステロイド注射やシリコーンシートと併用し、再発リスクを減らす
• 段階的切除（Serial Excision） 大きな瘢痕に対し、数回に分けて徐々に切除し瘢痕のサイズを縮小する方法
• 皮膚研磨（Dermabrasion） ニキビ跡や水痘瘢痕など表面が不整な瘢痕に用い、皮膚を滑らかにするが、治療後に色素沈着が起こるリスクがある

放射線治療（Radiotherapy） 手術後に低線量の放射線を照射し、コラーゲン生成を抑制してケロイドの再発リスクを減らす。大きな瘢痕や再発を繰り返す患者に適している

治療はまずシリコーンシート、粘着テープ、ステロイド注射から始め、効果が不十分な場合はレーザーなどの医療技術を用いる。手術や放射線治療は瘢痕が大きい場合や他の治療で効果がない場合の最終手段であり、ケロイド治療は複数の方法を組み合わせて行うことが多い。

ケロイドは再発するか？予防方法は？

ケロイドは再発する可能性がありますが、再発リスクを減らすことは可能です。以下の方法が推奨されます。

• 傷を清潔に保ち、医師の指示に従って薬を使用する。局所用薬やシリコーンシートは炎症を抑え、肥厚性瘢痕の発生を防ぐ
• 傷を掻いたり強く圧迫したりしない。これにより再度の損傷を防ぐ
• 圧迫療法（Pressure Therapy）や圧迫衣（Pressure Garment）を用いて瘢痕組織の形成をコントロールする。特に火傷や熱傷の大きな傷に適し、傷発生後6ヶ月から1年間継続して着用することが望ましい
• 瘢痕マッサージ（Scar Massage） 適切な圧力でマッサージし、クリームやジェルと併用することで瘢痕の拡大を抑え、柔らかくする。傷が治癒してから3～6ヶ月間継続的に行い、血流を促進しケロイド発生を減らす
• ステロイド療法（Steroid Therapy） 一部のケースでは医師が長期的な瘢痕コントロールのためにステロイド外用薬を推奨することがある
• 治療効果を継続的に医師にフォローしてもらい、再発の兆候があれば早期に治療を開始し、瘢痕の悪化を防ぐ

ケロイドは適切なケアと医学的治療により治療および再発リスクの軽減が可能です。ケロイドに関して不安がある場合は、専門医が在籍し、標準的かつ先進的な治療技術を備えたパヤタイ・パホンヨーティン病院での相談をお勧めします。安心して瘢痕治療を受けられるよう、ぜひご相談ください。

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シカリン・ソーピパットポン 医師
腹腔鏡手術および肥満治療専門外科医
パヤタイ・パホンヨーティン病院