前立腺肥大 男性が見過ごしてはいけない静かな脅威
前立腺肥大（良性前立腺過形成；BPH）とは、前立腺の細胞が通常よりも増殖し、前立腺が大きくなり、尿道を圧迫して狭くなることで排尿障害を引き起こす状態です。前立腺肥大はがんではなく、45歳以上の男性に多く見られ、年齢とともに発症率が高まります。70歳以上の男性では約80％の確率で見られます。
前立腺肥大の症状または警告サイン
前立腺肥大は以下の尿路症状から観察できます。
- 頻尿 特に夜間に頻繁にトイレに行く必要があり、睡眠を妨げることがあります。
- 排尿困難 尿が途切れ途切れになったり、勢いが弱くなったり、いきんだり再度排尿したり、排尿時に痛みや不快感を感じることがあります。
- 尿失禁 尿を我慢できなかったり、急に強い尿意を感じて急いでトイレに行く必要があります。
急性尿閉 は一部の患者で発生し、緊急治療が必要な状態です。
これらの症状は不快感をもたらすだけでなく、ストレスや不安を引き起こします。治療せず放置すると、尿路感染症、尿閉、長期的な腎疾患などの合併症を引き起こす可能性があります。
前立腺肥大の治療 多様な治療選択肢
前立腺肥大の治療は、生活習慣の改善、薬物療法、手術、そして治療効果を高める新技術まで多岐にわたります。主な4つの治療法は以下の通りです。
- 生活習慣の改善 症状が軽度であれば、生活習慣の改善でコントロール可能です。例えば、頻尿を減らすためにお茶、コーヒー、アルコールの摂取を控え、夕方や就寝前の大量の水分摂取を避けることが推奨されます。
- 薬物療法 効果的な治療法の一つで、主に2つの薬剤群があります。アルファブロッカーは前立腺と膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、排尿を容易にし、排尿困難を軽減します。5-アルファ還元酵素阻害薬は男性ホルモンの一部の変換を抑制し、前立腺のサイズを徐々に縮小させ、尿道の圧迫を軽減し、症状を効果的に緩和します。場合によっては、両方の薬を併用し、治療効果を高め、急性尿閉などの合併症リスクを減らします。
- 従来の手術療法
- 経尿道的前立腺切除術（TURP） 専用器具を尿道から挿入し、肥大した前立腺組織を削り取る方法で、中〜大サイズの前立腺肥大に適しています。
- 経尿道的前立腺切開術（TUIP） 尿道を広げるために小さな切開を入れる方法で、小〜中サイズの前立腺肥大に適しています。
- ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP） 大きな前立腺に適したレーザーを用いた切除法です。
- 新技術の活用
- 水蒸気療法（Water Vapor Therapy） 約103度の蒸気を前立腺の尿道を圧迫している組織に注入し、組織を破壊して縮小させ、尿路を広げます。小〜中サイズの前立腺肥大に適しています。
- レーザーアブレーション レーザーで前立腺組織を破壊し、尿路閉塞を軽減します。
- 前立腺動脈塞栓術（PAE） 前立腺に血液を供給する小さな動脈を塞ぐ新しい治療法で、自然に組織が縮小し、手術なしで症状を緩和します。
PAE 前立腺肥大の非手術的治療手順
PAE（前立腺動脈塞栓術）は侵襲性が低い治療法で、前立腺に血液を供給する動脈を塞ぐことで前立腺組織の血流を遮断し、縮小させます。精度が高くリスクが低いため、手術ができない患者や麻酔リスクが高い患者に適しています。手順は以下の通りです。
- 医師は小さなカテーテルを鼠径部または手首の動脈から挿入します。一般的には手首からの挿入が好まれ、カテーテルの操作がしやすいためです。
- カテーテルを骨盤内の大動脈に進め、前立腺に血液を供給する動脈に到達します。この段階では局所麻酔のみで全身麻酔は不要です。
- 造影剤を注入し、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）とコーンビームCTを用いて骨盤内の血管系を詳細に映し出し、前立腺動脈の正確な位置を特定します。
- 前立腺動脈の位置が特定されたら、医師はマイクロカテーテルを慎重に血管内に進め、塞栓すべき部位に到達させます。血管は細く複雑なため注意が必要です。
- 微小粒子（マイクロスフェア）をゆっくり注入し、前立腺に血液を供給する動脈を均等に塞栓します。
- 片側の塞栓が完了したら、造影画像を再度撮影し、塞栓が十分であり、非標的塞栓がないことを確認します。その後、反対側の前立腺動脈も同様に塞栓し、治療を完了させます。
- 両側の塞栓が終了したら、カテーテルを抜去し、止血を行い、初期合併症の監視を行った後、同日中に患者は帰宅可能です。
PAE後は3〜7日間、排尿時の痛み、頻尿、尿道の灼熱感が見られることがありますが、これは塞栓後の反応によるもので、徐々に改善し消失します。前立腺肥大の症状は3〜4週目から改善し始め、夜間の排尿回数が減り、排尿がスムーズになります。3〜6ヶ月にかけて効果が明確になり、治療効果は通常持続します。
PAE治療に適した患者は？
PAEは手術を希望しない前立腺肥大患者の選択肢であり、適応となる患者は以下の通りです。
- 中等度から重度の症状がある患者（頻尿、尿失禁、排尿途切れ、排尿感の不完全感など）で生活の質に影響がある場合
- 手術が制限される、または不適切な患者（高齢者、基礎疾患がある患者、心疾患患者、抗凝固薬を中止できない患者など）
- 前立腺肥大が大きい患者（40グラム以上）
- 性機能に影響を与えたくない患者で、従来の手術よりもそのリスクが低い治療を希望する場合
- 前立腺肥大治療薬の副作用（低血圧によるめまい、性機能障害、逆行性射精など）があり、薬剤の減量や中止を希望する場合
前立腺手術と比較したPAEの利点
- 手術や全身麻酔を必要としないため、高齢者の麻酔リスクを軽減できる
- 手技時間は平均約2時間で、数時間の入院観察後に同日または翌日に退院可能
- 治療前後に尿道カテーテルを留置しないため、自宅での回復期間が短く、通常の活動に早く復帰できる
- 尿道からの手術器具挿入がなく、手首または鼠径部の針穴程度の傷のみで済む
- 従来の手術より副作用が少ない
- 多くの患者で性機能に影響を与えない
PAEに伴う副作用や合併症の可能性
PAEは専門医による安全で低リスクな手技ですが、以下の副作用や合併症が起こる可能性があります。
- 骨盤部の痛み、頻尿、排尿時の痛み、軽度の発熱、倦怠感が1〜4日間続き、3〜7日で改善することが多い
- 穿刺部（手首または鼠径部）の軽度の出血やあざがよく見られますが、重篤ではありません
- 尿路感染症、特に尿道カテーテル留置患者で発生しやすいが、治療前後の抗生物質投与で予防可能
- 尿、精液、便に血が混じることがあり、一時的で通常1〜2週間で自然に消失します
- 手技後に剥がれた前立腺組織の残骸による尿路閉塞が1〜2％の確率で発生する可能性があります
PAE後のセルフケア
- 十分な休息を取り、最初の1〜2週間は激しい運動や活動を避ける
- 造影剤の排出を促し、尿路感染リスクを減らすために水分を多く摂取する
- 医師の指示に従い鎮痛剤を服用する
- 高熱、排尿困難や強い痛み、多量の出血、穿刺部の腫れや赤みなど異常症状があれば速やかに医師に相談する
頻尿、排尿感の不完全感、排尿途切れなどの症状がある場合は、前立腺肥大のサインかもしれません。パヤタイ・パホンヨーティン病院には泌尿器専門医チームがおり、検査・診断から患者に適した治療選択肢（薬物療法、手術、PAEなどの革新的治療）までサポートします。PAEは手術が難しい患者に安全で効果的な治療を提供します。
これらの症状により生活の質を損なわないでください。早期発見と治療が、自信を持って生活を取り戻す鍵です。
アナワット・シーワリパン医師
体幹放射線科医
パヤタイ・パホンヨーティン病院
