胸部や腹部の内臓の異常によって生じる多くの病気は、手術による治療が必要です。かつては胸部や腹部の病気の手術は開腹手術が用いられており、隣接する臓器に影響を及ぼし、患者は大量の出血を伴い、病気や合併症のリスクが高く、大きな傷跡が残り、痛みや見た目の問題がありました。入院しての回復にも数日から数週間かかっていました。
小さな傷で痛みも少なく、治療効果を高める
現在では、小さな傷で痛みが少なく、回復も早く、感染や合併症のリスクを減らし、隣接する臓器への影響も非常に少ない手術の革新があります。開腹手術よりも良好な治療結果が得られるのが、内視鏡手術（Minimally Invasive Surgery – MIS）です。
この手術では、医師が腹部のへそ付近に約0.5cmの小さな穴を3か所、さらに1cmの穴を1か所開け、手術する臓器に応じてカメラや器具を挿入します。手術中、外科医は拡大された映像をモニターで見ながら治療や手術を行うため、高い精度が得られます。この手術は胆石、虫垂炎、ヘルニア、大腸や胃の病気、女性特有の病気にも効果的で、チョコレート嚢胞や卵巣・子宮の腫瘍なども内視鏡手術で良好な結果が得られます。
内視鏡手術 胆嚢摘出術（Laparoscopic Cholecystectomy）
穴を開けて器具を腹腔内に挿入した後、医師は胆嚢を肝臓から剥離し、特別に設計された袋に入れてへその穴から取り出します。止血には縫合糸の代わりにクリップを使用します。手術の全工程が問題なく終了したことを確認した後、器具をすべて取り出し、腹部の皮膚を縫合して閉じます。傷は小さく、痛みも少ないです。
内視鏡手術 虫垂切除術（Laparoscopic Appendectomy）
医師は開けた穴から手術器具を挿入し、カメラで誘導しながら虫垂を切除します。ただし、虫垂が破裂していたり、感染による腹膜炎がある場合は、開腹手術に切り替える必要があります。
内視鏡手術を選択するかどうかは、病状の重症度やリスク、患者の健康状態に基づいて判断されます。
内視鏡手術 ヘルニア修復術（Laparoscopic Herniorrhaphy）
内視鏡によるヘルニア手術は、腹腔前層を通る方法と腹腔内に入る方法の2種類があります。患者は約1.5cmの傷が1か所と0.5cmの傷が2か所できます。医師はヘルニア嚢を腹腔内に戻し、金属製のピンで固定した人工メッシュを置きます。この手術は組織への損傷が少なく、腹腔内の癒着のリスクを減らし、術後の痛みや合併症も少なく、再発率も低いです。同側のすべての鼠径ヘルニアを一度の手術で修復可能です。入院は1～2日で、場合によっては回復後すぐに退院でき、1週間以内に通常の生活に戻れます。傷の痛みがなければ2～4週間後に激しい運動やスポーツも可能です。
内視鏡手術 大腸腫瘍切除術（Laparoscopic Colectomy）
医師は腹部に小さな穴を開け、ビデオカメラを1か所から挿入し、他の穴から手術器具を挿入します。モニター映像を見ながら腫瘍のある大腸を切除します。切除後、残った大腸を縫合するか、腹部に人工肛門を作るか、小腸と肛門をつなぐかは、残存する大腸の状態により決定し、患者の生活の質を最大限に保つようにします。
内視鏡手術 腹腔内癒着剥離術（Laparoscopic lysis adhesion）
腹腔内癒着は腹膜の損傷により生じ、子宮手術や肛門手術、事故などが原因となることがあります。腹腔内に傷ができると、体は癒着を形成し、腸や他の臓器が互いにくっつくことがあります。例えば腸が腹壁に癒着したり、卵管が腸に癒着したり、肝臓が横隔膜に癒着したりします。これにより痛みが生じたり、癒着による臓器の炎症や腸閉塞、女性の卵管閉塞が起こる場合は、癒着を剥離する手術が必要です。内視鏡手術は小さな傷で痛みが少なく、感染リスクを減らし、回復も早い選択肢です。
内視鏡手術 胃切除術（Laparoscopic Gastrectomy）
胃がん、胃潰瘍、胃穿孔の治療手術は、病状の重症度や患者の体調により判断されます。部分的な胃切除や全摘出が行われ、全摘出の場合は食道と小腸を直接つなげて、患者が通常通り食事できるようにします。内視鏡手術は合併症のリスクを減らし、隣接臓器への影響も少なく、回復が早く、開腹手術のような大きな傷跡が残りません。
内視鏡手術の利点
- 傷の大きさは1～2cmと小さく、開腹手術の12～20cmに比べて手術後の瘢痕も小さくなります。
- 組織や内臓への損傷が少なく、痛みや出血が減ります。
- 合併症や二次的な病気の発生が減り、開腹手術より安全です。
- 入院期間は1～2日で、場合によっては手術後すぐに退院でき、開腹手術のように数週間の入院が不要です。
- 医師はカメラの拡大映像で手術部位を詳細に確認でき、正確な手術が可能で他の臓器への影響を減らせます。
- 開腹手術に比べて腹腔内の癒着が少なくなります。
内視鏡手術の制限
- 特殊な器具を使用するため費用が比較的高いです。
- 重度の肺や心臓疾患の患者や、過去に手術を受けて腹腔内に多くの癒着がある患者には適用できない場合があります。
