熱射病とは、中枢神経系の機能障害（central nervous system dysfunction）、多臓器不全（multiorgan failure）、および体温が40.5度以上の高体温（extreme hyperthermia）を伴う状態であり、以下の2つのグループに分けられます。
- 古典的熱射病（運動によらないグループ）と
- 運動性熱射病（激しい運動によるグループ）
熱射病を引き起こすリスク要因は以下の通りです
1. 環境要因：長時間の熱放射への曝露。子供の場合、暑い屋外で遊ぶことなど。
2. 生理学的要因：体温調節異常、脱水や体液不足（心血管不全）、体温上昇に対する反応が遅い、皮膚からの熱放散が遅いまたは不十分。
3. 社会的要因：見捨てられた患者、自力でのケアが困難な子供、障害者、高齢者、換気の悪い場所にいる場合。
4. 基礎疾患：異常な高体温を引き起こすリスク因子となる持病。
熱射病の発症メカニズム
正常な人では、体の中心温度が上昇すると、心拍数が増加し、皮膚への血流が増えて汗による熱放散が促進される（体温調節反応）。しかし、体温を下げられない、または高温状態が長時間続くと、各臓器への血流が減少し、心不全や脳、肝臓、腎臓、筋肉、血液系などの多臓器不全を引き起こします。
熱射病の初期治療
1. CPRの実施：救命処置の準備と酸素投与（4リットル/分）により血中酸素飽和度を90%以上に維持。
2. 中心体温の迅速な低下と安定化。通常は39度以下、平均で38～38.5度に維持。
3. 十分な静脈内輸液。
4. けいれんの注意と発生時の迅速な病院または集中治療室への搬送。
集中治療室（ICU/PICU）での患者管理
1. 体の中心温度を正常範囲（Normothermia）に保つため、中心温度測定用カテーテルを挿入。
2. けいれんの監視と症状があれば抗けいれん薬投与。脳浮腫や意識障害（GCS<8）がある場合は気管挿管を検討し、頭部を45度挙上し、動脈血ガス検査を行い（PCO2 34-36 mm Hgを維持）。
3. 筋肉の炎症マーカー、肝臓・腎臓機能、電解質を血液検査で確認し、正常範囲に維持。
4. 脳機能のモニタリング（EEG）。
熱射病（heat stroke）の予防は最良の治療法であり、リスク回避が重要です
1. 長時間の熱放射曝露を避ける。
2. 換気の良い場所にいること。エアコンや扇風機を使用して周囲の温度を下げる。
3. 十分な水分補給、適切な運動準備、通気性の良い服装を着用。
4. 子供や高齢者を換気の悪い閉鎖空間に置かない。
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イスラ・サンカワディ医師
神経・脳専門小児科医
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