自然分娩 (Normal Labour)
母親のメリット
- 帝王切開よりも出産後の回復が早い
- 出産時の出血量が少ない
- 傷口が小さい
- 次回妊娠時の前置胎盤や癒着胎盤の発生率が低い
- 骨盤内の癒着リスクを減らす
赤ちゃんのメリット
- 胸部が圧迫されることで羊水が肺からよく排出される
- 自然分娩の赤ちゃんは母親の膣分泌物を飲み込み、善玉菌であるプロバイオティクスが免疫を刺激する
自然分娩後のケア
- 出産後にめまいや失神が起こることがあるため、起き上がったり座ったり歩いたりする前に少なくとも3～4時間は休むこと
- 会陰切開の傷の清潔を保ち、通常通り洗浄可能
- 悪露のケア：初日は粘液状で、その後古い血液に変わり、徐々に透明な悪露に変わる。通常2週間以内に終わる。2週間以上赤い悪露が続く場合は炎症や胎盤の残留が疑われるため医師に相談すること
- 会陰切開の痛みがある場合がある
- 便秘予防のために5大栄養素を含む食事と食物繊維の多い果物を摂取すること
- できるだけ早く授乳を開始すること
- 悪露がなくなるまで、約6週間は性交渉を控えること
- 6週間後に産後検診を受け、子宮頸がん検査と家族計画の相談を行うこと
帝王切開 (Cesarean Section)
通常、帝王切開は母親が自然分娩できない場合や、自然分娩が母親または赤ちゃんに危険を及ぼす可能性がある場合に行われます。腹部と子宮壁を切開して赤ちゃんを取り出します。妊娠週数が赤ちゃんの生存可能な時期である場合に行われます。緊急帝王切開は、臍帯下垂、赤ちゃんの危機的状態、母親の重度の高血圧や妊娠中毒症、赤ちゃんの成長遅延や羊水過少、赤ちゃんの頭位異常（骨盤位）、双子妊娠、大きな赤ちゃん、胎児頭部と骨盤の不均衡、前置胎盤、早期胎盤剥離、重度の出血、膣の通過障害（腫瘍、がん、感染症など）がある場合に行われます。
どのような場合に? ..帝王切開が必要か
- 骨盤狭窄：母親の骨盤の大きさが赤ちゃんの大きさに合わず、自然分娩が困難な場合。特に小柄な母親で赤ちゃんが大きい場合に起こる
- 赤ちゃんが頭位でなく、骨盤位や横位の場合。自然分娩では赤ちゃんが傷つく可能性があるため
- 赤ちゃんの酸素不足や心拍異常がある場合
- 前置胎盤：通常胎盤は上部に付着するが、前置胎盤では子宮口を覆い、自然分娩ができない
- 膣の出口を妨げる腫瘍：子宮下部の腫瘍が膣分娩を妨げる場合
- 双子妊娠：自然分娩は推奨されず、一人目が出産後にもう一人が胎内で回転する可能性があり、赤ちゃんに危険が及ぶため安全のため帝王切開が推奨される
帝王切開は何回まで安全にできるか?
帝王切開は複数回行うことができますが、3回以上になると手術リスクが増加します。手術のたびに内臓に癒着性瘢痕が形成され、これが子宮近くの臓器を引き寄せるため、手術時に隣接臓器を傷つけるリスクが高まります。特に膀胱や消化管がリスクの高い臓器です。
初回帝王切開後、次回も帝王切開が必要か?
初回帝王切開後は子宮に瘢痕ができるため、次回妊娠時には子宮の伸展性が低下し、子宮破裂のリスク（約1%）があるため、自然分娩は適切な選択肢ではありません。したがって、次回も帝王切開が推奨されます。
帝王切開後のケア
- 術後12～24時間は飲食禁止。翌日からは水分、流動食、軟食の順に摂取可能。点滴はその後中止し、通常の食事に戻る
- 術後24時間以内は鎮痛剤を投与される
- 術後12～24時間で尿道カテーテルを抜去可能
- 手術翌日から授乳可能
- 早期の起き上がりや歩行は腸の機能回復を促し、腹腔内癒着や血栓症の予防に役立つため、近くでの座位や歩行を推奨
- 術創は約7日間水に濡らさないこと。吸収糸の場合は抜糸不要。非吸収糸の場合は7日目に抜糸
- 術後3～4日で退院可能
- 悪露は初めは鮮血を含む粘液状で、徐々に薄い血液混じりの悪露に変わり、4～6週間以内に消失する。6週間以上赤い悪露が続く場合は炎症や子宮内残留物の可能性がある。発熱、術創からの分泌物や出血、痛みの増加、腫れや赤み、膿がある場合は医師に相談すること
- 悪露がなくなるまで約6週間は性交渉を控えること
- 6週間後に産後検診を受け、子宮頸がん検査と家族計画の相談を行うこと
