ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកដោយបច្ចេកវិទ្យាចុងក្រោយផ្នែករ៉ែឌីយ៉ូវិភាគ

បច្ចុប្បន្ននេះ អត្រាកើតមហារីកនៅប្រទេសថៃកំពុងមានការកើនឡើង ដែលក៏បានរកឃើញថាមហារីកគឺជាជម្ងឺមិនឆ្លងប្រភេទលេខមួយ ដែលបណ្តាលឲ្យមនុស្សស្លាប់

ចំនួនអ្នកជម្ងឺមហារីកកំពុងកើនឡើងខ្ពស់ ដែលបណ្តាលមកពីហេតុផលជាច្រើន ដូចជា បរិស្ថាន អាកប្បកិរិយា និងការបរិភោគ។ ទោះជាយ៉ាងណា មូលហេតុដែលអត្រាកើតមហារីកត្រូវបានរកឃើញ គឺដោយសារពេទ្យអាចវាយតម្លៃ និងរកឃើញបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងរហ័ស។ ការគាំទ្រសំខាន់មកពីបច្ចេកវិទ្យារូបវិទ្យាថ្មីៗ ដែលគាំទ្រដល់ដំណើរការវិភាគរួមទាំងជួយឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតអាចរកឃើញការប្រព្រឹត្តនៃជម្ងឺបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងច្បាស់លាស់។ ដូច្នេះវេជ្ជបណ្ឌិតអាចកំណត់ដំណាក់កាលមហារីកបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងផ្តល់ដំណោះស្រាយល្អសម្រាប់ក្រុមអ្នកជំនាញមហារីក (ក្រុមពហុវិជ្ជាជីវៈ: MDT)។ ទោះជាយ៉ាងណា កាលពីថ្មីៗនេះ បច្ចេកវិទ្យារូបវិទ្យាដែលជួយវាយតម្លៃមហារីកមានដូចខាងក្រោម៖

១. ម៉ាស៊ីន Digital Mammogram

នេះគឺជាម៉ាស៊ីនអ៊ិចសេរ៉េពិសេសសម្រាប់ពិនិត្យស្ត្រី ដែលមានប្រសិទ្ធភាពល្អជាងម៉ាម៉ូក្រាមប្រភេទហ្វីលម។ អ្នកជម្ងឺនឹងទទួលបានកាំរស្មីទាបជាមួយលទ្ធផលត្រឹមត្រូវ ៩០%។ ហើយវាអាចបំបែកភាពខុសគ្នារវាងខ្លាញ់ និងកោសិកាស្ត្រីបានយ៉ាងច្បាស់។ រួមទាំងករណីមិនធម្មតា ទីតាំងមហារីក និងមេរោគ ដែលអាចមើលឃើញបានក្នុងទំហំ ១ សង់ទីម៉ែត្រ។ ដូច្នេះ កោសិកាមហារីកនៅក្នុងបំពង់ដោះអាចមើលឃើញបានតែពេលវានៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការផ្លាស់ប្តូរ ដែលគេស្គាល់ថា DCIS (ductal carcinoma in situ) ដែលមហារីកមិនអាចរកឃើញបាន។ ភាគច្រើននៃមហារីកបង្ហាញជារូបរាងជាក្រុម microcalcifications។ លើសពីនេះ មហារីកដោះក្លាយជាជម្ងឺធម្មតាសម្រាប់ស្ត្រីនៅប្រទេសថៃ ដែលបានរកឃើញការកើនឡើងចំនួនអ្នកជម្ងឺរៀងរាល់ឆ្នាំ។ មានប្រហែល ៣០% នៃមនុស្សដែលត្រូវបានវាយតម្លៃថាមានមហារីកដោះនៅដំណាក់កាលដំបូង។ ប្រសិនបើទទួលការវះកាត់ និងការព្យាបាលតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត នោះនឹងជួយផ្តល់លទ្ធផលល្អប្រសើរ និងកែលម្អគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជម្ងឺមហារីកដោះ។

២. កុំព្យូទ័រតូម៉ូក្រាហ្វី (CT Scan) ឬ MDCT Scan គឺជាម៉ាស៊ីនដែលបានអភិវឌ្ឍន៍ជាមួយបច្ចេកវិទ្យាទំនើប រួមទាំងល្បឿនខ្ពស់ និងភាពច្បាស់លាស់។ បង្កើតរូបភាព ៦៤ រូបក្នុងមួយជុំ ឬស្កេន ៣៦០ ដឺក្រេក្នុងរយៈពេល ០.៤ វិនាទី ដែលបង្កើតរូបភាពបាន ២,០០០ រូប។ ដូច្នេះលទ្ធផលមានភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ ដូចជាអង្គភាពពិសេសមួយចំនួនដូចជាបេះដូង។ ដែលទូទៅម៉ាស៊ីនអ៊ិចសេរ៉េកុំព្យូទ័រមានភាពច្បាស់រូបភាពទាប ប៉ុន្តែ CT scan អាចបង្កើតរូបភាពច្បាស់ទាំង ២D និង ៣D រួមទាំងគ្រប់ផ្នែកនៃរាងកាយដូចជាអណ្តាត កោសិកា អស្ចារ្យ បេះដូង ឬរួមទាំងសួតនៅតំបន់សួត។

នេះជាមូលហេតុដែលកុំព្យូទ័រតូម៉ូក្រាហ្វីមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការវិភាគ និងផែនការព្យាបាល រួមទាំងផែនការព្យាបាលដែលអាចទាយទ្រង់ទ្រាយភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់មហារីកបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ ហើយក៏អាចរកឃើញករណីមិនធម្មតានៃពោះវៀនធំជាមួយបច្ចេកវិទ្យាថ្មីហៅថា Virtual Colonoscopy ដែលអាចរកឃើញកន្លែងតូចៗដែលអាចក្លាយជាមូលហេតុមហារីកពោះវៀនធំ។

បច្ចុប្បន្ននេះ មហារីកពោះវៀនធំ និងមហារីកអណ្តាតកំពុងកើនឡើងដោយសារការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ។ ពីស្ថិតិមហារីកថ្មីៗនៅប្រទេសថៃ បានរកឃើញថាបើបូកចំនួនមនុស្សពីជម្ងឺទាំងពីរនេះទាំងប្រុស និងស្រី នោះអាចលើសចំនួនអ្នកជម្ងឺមហារីកមាត់មាត់។ ទោះជាយ៉ាងណា CT scan ក៏ជួយរកឃើញមហារីកសួតនៅដំណាក់កាលដំបូងផងដែរ។ ពីព្រោះការថតអ៊ិចសេរ៉េសួតមិនអាចមើលឃើញដំណាក់កាលនេះបាន នេះធ្វើឲ្យការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ និងមានឱកាសជាសះស្បើយច្រើនជាងមុន។

៣. MRI (Magnetic Resonance Imaging) គឺជាម៉ាស៊ីនបង្ហាញរូបភាពដែលប្រើសម្រាប់វាយតម្លៃជម្ងឺ។ ដែលត្រូវការព្រលឹងម៉ាញេទិចរបស់អាតូមហ៊ីដ្រូសែននៅក្នុងរាងកាយក្រោមវាលអេឡិចត្រូម៉ាញេទិច។ ដូច្នេះវាអាចរកឃើញករណីមិនធម្មតានៅក្នុងអង្គភាពផ្សេងៗក្នុងរាងកាយចាប់ពីដំណាក់កាលដំបូងនៃជម្ងឺ ដូចជាដំណាក់កាលដែលកើតឡើងនៅខួរក្បាល ខ្នង សន្លាក់ក្នុងពោះ ក្រពះ និងដោះហៅថា (MR mammography) រួមទាំងបំពង់សារធាតុពុល, ថង់ក្រពះ (MRCP) និងប្រព័ន្ធសាច់ដុំ និងឆ្អឹង។ វាក៏រួមបញ្ចូលដល់សរសៃឈាម និងសរសៃឈាមធំ (MRA, MRV), ការពិនិត្យពិសេសដូចជា MR Spectroscopy។ ការពិនិត្យនេះប្រើសម្រាប់រកមើលផ្នែកគីមីជីវៈនៅក្នុងកោសិកាដើម្បីបំបែកកោសិកាដុំមហារីកពីកោសិកាធម្មតា។ ការពិនិត្យមុខងារ MRI គឺជាការត្រួតពិនិត្យមុខងារអង្គភាព។

ការពិនិត្យដោះជាមួយ MR mammography បច្ចុប្បន្ននេះ MRI ត្រូវបានណែនាំឲ្យធ្វើរួមជាមួយម៉ាម៉ូក្រាម ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលត្រូវបានវាយតម្លៃថាមាន BRCA, ការបំលែងជីនដោយអាយុ ៣០ ឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ។ រួមទាំងអ្នកដែលទទួលបានកាំរស្មីកម្រិតខ្ពស់នៅជុំវិញតំបន់ទ្រូងចាប់ពីអាយុក្មេង និងការពិនិត្យកន្លែងដែលអាចមានជាច្រើន។ ក៏ដូចជាការតាមដានរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីវះកាត់ oncoplastic breast surgery ដើម្បីចាត់ថ្នាក់រវាងមហារីក និងសាច់ដុំ fascia។

៤. SPECT ឬ single photon emission computed tomography គឺជាវិទ្យាសាស្ត្រថ្នាក់នុយក្លេអ៊ែរ ដែលប្រើសម្រាប់វាយតម្លៃជម្ងឺ ហើយអាចបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយសម្រាប់ពិនិត្យអង្គភាព។ ទោះជាយ៉ាងណា គោលការណ៍នៃដំណើរការនេះគឺការចាក់សារធាតុដែលហៅថា Radiopharmaceutics។ សារធាតុទាំងនេះអាចចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធរាងកាយ ដូចជាឆ្អឹងដែលមានការរលាក ឬសំណល់។ មានន័យថា Radiopharmaceutics មួយចំនួនពិនិត្យមុខងារពោះវៀន និងក្រពះ។ មួយចំនួនចូលទៅក្នុងផ្លូវដោះស្រាយអាហារ ដែលមានឈាមចេញ។ ហើយសារធាតុមួយចំនួនត្រួតពិនិត្យសរីរាង្គថ្លើម។ បន្ទាប់មកវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើ Gamma Scanner ឬកាមេរ៉ា gamma សម្រាប់ស្កេនកាំរស្មី ហើយបង្ហាញរូបភាពអង្គភាព បន្ថែមទាំងបង្ហាញពីមុខងារ និងការងាររបស់ពួកវា។ លើសពីនេះ ដើម្បីផ្តល់ Radiopharmaceutics នោះ គ្រូពេទ្យនឹងចាក់សារធាតុបរិមាណតិចតួចតាមសរសៃឈាមដៃ។ ទោះជាយ៉ាងណា វាសុវត្ថិភាពសម្រាប់រាងកាយ។ បន្ទាប់ពីចាក់សារធាតុ អ្នកអាចរង់ចាំរយៈពេលខ្លះ បន្ទាប់មកទៅដេកនៅកន្លែងមានកាមេរ៉ា gamma ស្កេន ហើយដេករយៈពេលប្រហែល ២០ – ៤០ នាទី។ ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃរោគសញ្ញាពីរូបភាព។

៥. PET Scan: Positron Emission Tomography Scanner គឺជាឧបករណ៍វាយតម្លៃនៃវិទ្យាសាស្ត្រថ្នាក់នុយក្លេអ៊ែរ សម្រាប់ពិនិត្យមេតាបូលីស៊ីសរបស់កោសិកា។ ដែលរកឃើញការរលត់ និងការស្លាប់របស់កោសិកា រួមទាំងការបំបែកកោសិកាយ៉ាងរហ័ស ដោយប្រើ Radiopharmaceutics ដែលទទួលបានពីស៊ីក្លូន ចាក់ទៅអ្នកជម្ងឺ ហើយវាស់កម្រិតកាំរស្មីពីកន្លែងជំងឺតាមមុខងារកោសិកា។ ឧទាហរណ៍ ការបំបែករហ័សដែលកោសិកាមហារីកស្រូបយក Radiopharmaceutics ច្រើនជាងកោសិកាធម្មតា។ ម៉ាស៊ីនស្កេននឹងរកឃើញកាំរស្មី និងថតរូប។ ដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់វាយតម្លៃថាតើរូបភាពកំណត់ជាកោសិកាមហារីកឬអត់។ រួមទាំងវាយតម្លៃការរីករាលដាលមហារីក ការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល និងការទាយទ្រង់ត្រឹមត្រូវ។

បន្ថែមពីនេះ PET scan ក៏អាចរកឃើញករណីមិនធម្មតានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងមុខងារបេះដូងផងដែរ។ សម្រាប់ Positron emission tomography ឬ Computed tomography គឺជាការបង្កើតថ្មីនៃវិទ្យាសាស្ត្រថ្នាក់នុយក្លេអ៊ែរ និងកុំព្យូទ័រតូម៉ូក្រាហ្វីរួមបញ្ចូលគ្នា។ PET នឹងផ្តល់ការបង្ហាញរូបភាពនៃដំណើរការជីវសាស្ត្រ និងមេតាបូលីស៊ីស។ ខណៈដែល CT នឹងបង្ហាញព័ត៌មានអាណាតូមី ដូចជាទំហំ រូបរាង និងទីតាំងនៃជម្ងឺនៅក្នុងរាងកាយ។ ទោះជាយ៉ាងណា ការរួមបញ្ចូលរូបភាពអាណាតូមី និងមេតាបូលីស៊ីស (co-registration) ជួយផ្តល់ទីតាំងជម្ងឺបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ រួមទាំងបង្ហាញទីតាំងដែលមានសារធាតុ radiopharmaceutical ដែលគេស្គាល់ថា physiologic uptake និងទីតាំងជម្ងឺឬ pathological uptake។ ដូច្នេះវិធីទាំងពីរនេះជួយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការវាយតម្លៃដំណាក់កាលមហារីក ទាំងសម្រាប់ staging និង restaging។ រួមទាំងការទាយទ្រង់ ការវាយតម្លៃការព្យាបាល ការវិភាគការកើតឡើងមហារីកឡើងវិញ និងការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាល។

ក្រៅពីនេះ អ្នកព្យាបាលកាំរស្មីនឹងប្រើរូបភាព PET / CT សម្រាប់ផែនការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ដែលអាចកំណត់ទីតាំងកាំរស្មី ឬផែនទី contour បានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងអាចគ្របដណ្តប់កន្លែងជំងឺបានផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណា ការទទួល PET អាចមានថ្លៃថ្លា លឿន និងមានភាពត្រឹមត្រូវតិចជាង ១០០ ភាគរយ។ ដូច្នេះ ការពិនិត្យ PET មិនអាចប្រើសម្រាប់គ្រប់ការពិនិត្យទាំងអស់ទេ ប៉ុន្តែគឺជាការពិនិត្យបន្ថែមសម្រាប់មហារីក ដែលបង្កើនលទ្ធផលត្រឹមត្រូវបន្ថែមបន្ទាប់ពីការពិនិត្យស្តង់ដារដូចជា ម៉ាម៉ូក្រាម CT ឬ MRI។ ក៏ជួយបង្កើតភាពត្រឹមត្រូវបន្ថែមសម្រាប់ការចាត់ថ្នាក់ដំណាក់កាលមហារីក ដែលគាំទ្រដល់ការព្យាបាលបន្ទាប់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

៦. អ៊ុលត្រាសោន គឺជាឧបករណ៍វាយតម្លៃដែលមនុស្សស្គាល់ និងទទួលបានសម្រាប់ពិនិត្យអង្គភាពខាងក្នុងរាងកាយដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ដែលមិនអាចស្តាប់បាន ដូច្នេះមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ឡើយ។ ដូច្នេះ ប្រភេទរលកសំឡេងនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់រកឃើញនៅក្នុងអង្គភាព និងកោសិកាផ្ទៃក្នុងរាងកាយជាច្រើន លើកលែងតែអង្គភាពខ្លះដែលមានឧស្ម័ន ឬរឹងដូចជាឆ្អឹង សួត ពោះវៀន ផ្លូវដោះស្រាយអាហារ។ ពីព្រោះការបញ្ឆេះរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់មិនអាចបង្កើតរូបភាពដែលមានភាពច្បាស់លាស់ល្អបាន។ លើសពីនេះ បច្ចេកទេសអ៊ុលត្រាសោនមានអត្ថប្រយោជន៍គឺសុវត្ថិភាព លឿន សមរម្យ មិនឈឺ និងអាចពិនិត្យបានច្រើនទិសដៅក្នុងមួយការពិនិត្យ។ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់មើលការប្រព្រឹត្តនៃមហារីកទៅកាន់ថ្លើម រួមទាំងទំហំ និងទីតាំងរបស់កោសិកា។ ដូច្នេះ វាត្រូវបានប្រើជួយម៉ាម៉ូក្រាមដើម្បីមើលព័ត៌មានលម្អិតនៃកោសិកាមហារីក និងរកឃើញសរសៃឈាមថ្មី (neovascularization) ដែលគាំទ្រកោសិកា និងវាយតម្លៃភាពបត់បែនរបស់កោសិកា។ ទោះជាយ៉ាងណា សាច់ដុំភ្ជាប់ ឬ elastogram ក៏ត្រូវបានរួមបញ្ចូលផងដែរ។

មហារីកបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ ដែលមានអត្រាកើតខ្ពស់ ការវាយតម្លៃមហារីកជាមួយកាំរស្មីគឺជាជំហានសំខាន់សម្រាប់កំណត់ជម្ងឺ និងរកឃើញភាពធ្ងន់ធ្ងរដើម្បីឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតអាចផ្តល់ការព្យាបាលសមរម្យដល់អ្នកជម្ងឺ។ ការរកឃើញមុនគេមានប្រយោជន៍ច្រើន ពីព្រោះមហារីកនៅតែអាចព្យាបាលបាននៅដំណាក់កាលដំបូង។

មន្ទីរពេទ្យភីយ៉ាថៃ១