ปวดหลังเรื้อรัง ถึงเวลาตัดสินใจ? เลือกใช้เทคนิคผ่าตัดกระดูกสันหลังที่เหมาะกับคุณ

โรคกระดูกสันหลัง เป็นปัญหาสุขภาพที่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก แต่ยังมีผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่กังวลเกี่ยวกับการผ่าตัด เนื่องจากเชื่อว่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เจ็บปวด เสี่ยงต่ออัมพาต หรือใช้เวลาฟื้นตัวนาน ซึ่งในปัจจุบัน ด้วยเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดโรคกระดูกสันหลังจึงมีเทคนิคและเครื่องมือใหม่ ๆ ที่ทำให้การผ่าตัดมีความปลอดภัย และไม่ได้น่ากลัวอย่างในอดีต

ปัจจัย และสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคกระดูกสันหลัง

โรคกระดูกสันหลัง เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากความผิดปกติ หรือความเสื่อมของกระดูกสันหลัง รวมถึงโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง เช่น หมอนรองกระดูก ข้อต่อ และกล้ามเนื้อ ซึ่งมีปัจจัยและสาเหตุหลักที่พบบ่อย ดังนี้

• อายุที่มากขึ้น ทำให้กระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูก และข้อต่อค่อย ๆ เสื่อมลง และนำไปสู่โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม กระดูกสันหลังเสื่อม หรือโพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ
• พฤติกรรมการใช้ชีวิต เช่น การนั่งทำงานนาน ๆ การยกของหนักบ่อย ๆ หรืออยู่ในท่าทางที่มีแรงกดทับกระดูกสันหลังหนัก ๆ เป็นประจำ เช่น การนั่งไขว่ห้าง
• น้ำหนักตัวเกิน หรือภาวะอ้วน ทำให้กระดูกสันหลังต้องรับน้ำหนักมากกว่าปกติ
• อุบัติเหตุ เช่น การหกล้ม อุบัติเหตุบนท้องถนน หรือบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา อาจทำให้กระดูกสันหลังหักหรือเคลื่อน
• ความผิดปกติแต่กำเนิด และพันธุกรรม เช่น โรคกระดูกสันหลังคดตั้งแต่กำเนิด มีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อโครงสร้างของกระดูก ทำให้เกิดภาวะแคระแกร็นแบบไม่สมส่วน หรือโรคกระดูกพรุน
• โรคทางระบบประสาท และกล้ามเนื้อ เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อหดเกร็ง หรือโรคทางระบบประสาทบางชนิดที่ส่งผลให้กระดูกสันหลังผิดรูป
• การติดเชื้อ และเนื้องอก เช่น วัณโรคของกระดูกสันหลัง หรือมะเร็งที่ลุกลามมายังกระดูกสันหลัง
• ปัจจัยอื่น ๆ เช่น การสูบบุหรี่ที่ส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

ประเภท และเทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

เทคนิคการผ่าตัดกระดูกสันหลังสามารถแบ่งได้ตามเครื่องมือที่ใช้ และลักษณะการทำงานของแพทย์ ดังนี้

• การผ่าตัดแบบดั้งเดิม (Open Surgery) เป็นการผ่าตัดเปิดแผลขนาดใหญ่ แพทย์จะมองเห็นรอยโรคชัดเจน มีการเข้าถึงกระดูกสันหลังโดยตรง เหมาะกับโรคที่มีความซับซ้อน เช่น กระดูกสันหลังคดหรือโก่งมาก
• การผ่าตัดแบบแผลเล็ก (Minimally Invasive Spine Surgery: MISS) ใช้เทคโนโลยีการผ่าตัดผ่านกล้อง ทั้งนี้ การผ่าตัดแผลเล็กผ่านกล้องยังมีการใช้เครื่องมือที่แยกย่อยลงไป เช่น
• การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังแบบใช้กล้องจุลทรรศน์ (Microscopic Lumbar Microdiscectomy) เพื่อการขยายภาพบริเวณที่ทำการผ่าตัด เหมาะกับผู้ป่วยหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท หรือโพรงประสาทตีบแคบ
• การผ่าตัดหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทด้วยวิธีส่องกล้อง (Full-Endoscopic Lumbar Discectomy: FED) โดยใช้กล้องเอนโดสโคป จึงให้แผลขนาดเล็กเพียง 5-1 ซม. ช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อข้างเคียงได้ดี
• การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง (Spinal Fusion) เพื่อเพิ่มความมั่นคงในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน หรือหมอนรองกระดูกและข้อกระดูกสันหลังเสื่อม ซึ่งทำได้ในหลายเทคนิค เช่น การผ่าตัดเชื่อมข้อทางด้านหลังแบบแผลเล็ก (MIS TLIF) เชื่อมข้อทางด้านข้าง (OLIF) และเชื่อมข้อทางด้านหน้า (ALIF)
• การผ่าตัดขยายโพรงเส้นประสาท (Decompressive Laminectomy) เป็นการตัดกระดูกหรือเนื้อเยื่อที่กดทับเส้นประสาทออก เพื่อบรรเทาอาการปวดหรืออ่อนแรง
• การผ่าตัดใส่โลหะยึดตรึงกระดูก (Percutaneous Screw Fixation) ด้วยการใส่สกรูหรืออุปกรณ์โลหะผ่านแผลเล็กเพื่อยึดตรึงกระดูกสันหลังให้มั่นคง
• การฉีดซีเมนต์เสริมกระดูก (Percutaneous Vertebral Augmentation) เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกระดูกสันหลังที่ยุบหรือหักจากภาวะกระดูกพรุน

การตรวจวินิจฉัยอาการก่อนเลือกวิธีรักษาที่เหมาะสม

แพทย์จะตรวจร่างกายอย่างละเอียด เพื่อประเมินโครงสร้างกระดูก ตำแหน่ง และความรุนแรงของโรค ซึ่งต้องพิจารณาร่วมกับอายุและโรคประจำตัวของผู้ป่วย ก่อนเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม ด้วยการ

• การซักประวัติอาการ สอบถามลักษณะอาการปวด เช่น ปวดร้าวลงแขนหรือขา อาการชา อ่อนแรง หรือปัญหาการควบคุมระบบขับถ่าย ซึ่งบ่งชี้ถึงความรุนแรงของการกดทับเส้นประสาทหรือไขสันหลัง
• การตรวจร่างกายทั่วไป สังเกตรูปร่าง และการเดินของผู้ป่วยว่าผิดปกติหรือไม่ เช่น กระดูกสันหลังคด โก่ง หรือมีท่าทางที่ไม่สมดุล รวมถึงการตรวจคอและหลังในท่าต่าง ๆ เพื่อดูความโค้งเว้าของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนไหว
• การทดสอบการเคลื่อนไหว เช่น การทำ Schober’s test เพื่อประเมินความยืดหยุ่นและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอว
• การตรวจระบบประสาท ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การรับรู้ความรู้สึก และการตอบสนองของเส้นประสาทแขน ขา เพื่อประเมินว่ามีการกดทับเส้นประสาทหรือไม่
• การตรวจเอกซเรย์ (X-ray) ในท่ายืนหรือนั่ง เพื่อดูความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกสันหลัง เช่น กระดูกงอก กระดูกสันหลังคด เคลื่อน หรือโพรงไขสันหลังตีบแคบ

ข้อบ่งชี้ และความเหมาะสมในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดกระดูกสันหลังมักได้รับการพิจารณาก็ต่อเมื่อการรักษาด้วยวิธีไม่ผ่าตัด (Non-surgical treatment) ไม่ได้ผล หรือผู้ป่วยมีอาการรุนแรงที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต โดยข้อบ่งชี้สำคัญ ได้แก่

• มีอาการปวดหลัง หรือปวดคออย่างรุนแรงต่อเนื่องเกิน 6 สัปดาห์ และไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัด เช่น การใช้ยา กายภาพบำบัด หรือฉีดยาเข้าช่องไขสันหลัง
• มีอาการอ่อนแรง ชา หรือเจ็บร้าวลงแขนหรือขา ซึ่งเป็นสัญญาณของการกดทับเส้นประสาทหรือไขสันหลัง
• มีปัญหาในการควบคุมระบบขับถ่าย หรือการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ อันอาจเป็นสัญญาณของภาวะฉุกเฉิน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยด่วน
• มีความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกสันหลังอย่างชัดเจน เช่น กระดูกสันหลังคด เคลื่อน หรือหัก ที่ทำให้การทรงตัวผิดปกติจนกระทบต่อการเดินหรือการใช้ชีวิต
• มีภาวะโพรงไขสันหลังตีบแคบร่วมกับอาการปวดหรือชาที่ขา ทำให้เดินได้ระยะสั้นลงและมีผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน

ความแตกต่างของผลลัพธ์ที่ได้หลังการผ่าตัดในแต่ละเทคนิค
ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังจะแตกต่างกันตามประเภทของอาการ และเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้ ดังนี้

ที่โรงพยาบาลพญาไท พหลโยธิน มีทีมแพทย์เฉพาะทางด้านศัลยกรรมกระดูกสันหลัง พร้อมด้วยเทคโนโลยีการรักษาที่ทันสมัย ให้บริการตั้งแต่การตรวจ วินิจฉัย ประเมินอาการเพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสม ไปจนถึงการผ่าตัดด้วยเทคนิคต่าง ๆ และให้การดูแลเพื่อการฟื้นฟูที่ดีหลังการผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้อย่างมั่นใจ

หากท่านหรือคนในครอบครัวมีอาการที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง หรือกำลังพิจารณาทางเลือกในการรักษา สามารถเข้ารับคำปรึกษากับทีมแพทย์ของเราได้โดยไม่จำเป็นต้องตัดสินใจทันที เพื่อประเมินความเหมาะสม และวางแผนการรักษาที่ตรงกับความต้องการของแต่ละบุคคลอย่างแท้จริง

รศ. (พิเศษ) นพ. พรภวิษญ์ ศรีภิรมย์
ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ เฉพาะทางกระดูกสันหลัง
สถาบันกระดูกและข้อ